유뇨증의 개념, 진단기준, 증상 및 임상적 특징, 원인, 치료

유뇨증(enuresis)의 개념

배변훈련이 끝나고 소변을 가려야 하는 연령인 5세(만 48개월) 이상의 아동이 신체적인 이상이 없음에도 불구하고 낮이나 밤에 옷이나 침구에 소변을 보는 경우를 말한다.

 

유뇨증의 진단기준

	유뇨증의 진단기준
1	의도적이든 비의도적이든 침구나 옷에 반복적으로 소변을 본다.
2	이러한 행동이 연속적으로 최소한 3개월 이상 매주 2회 이상 일어나거나 사회적, 학업적(직업적) 또는 다른 중요한 기능에서 임상적으로 심각한 고통이나 손상을 초래한다.
3	생활연령이 최소한 5세이거나 동일한 발달수준에 해당한다.
4	이러한 행동이 물질(이뇨제, 항정신병 약물)이나 다른 의학적 질환의 생리적 효과들로 인한 것이 아니어야 한다.

 

유뇨증의 증상 및 임상적 특징

- 소변 가리기를 한 번도 제대로 못하는 일차성 유뇨증과 일정 기간 분명하게 소변을 가린 후에 장애가 나타나는 이차성 유뇨증이 있다.

- 5세까지 소변을 가리지 못하면 일차성 유뇨증, 5~8세 사이에 시작되면 이차성 유뇨증으로 분류하지만 언제든지 발병할 수 있다.

- 대부분 청소년기에 소변을 가릴 수 있게 되지만 1% 정도는 성인기까지 지속된다.

- 정상 아동보다 소변을 더 자주 보고 소변이 조금만 방광에 차도 요의를 느끼며 소변을 참지 못하는 경향이 있다.

- 밤에 잘 때만 나타나는 야뇨증, 낮에만 나타나는 주뇨증, 밤낮 구분 없이 나타나는 주야간형 유뇨증으로 구분된다.

- 유뇨증 아동의 80%는 야뇨증이고, 15%는 주야간형 유뇨증, 5%는 주뇨증이다.

- 야뇨증은 수면의 초기, 렘수면(꿈꾸는 얕은 수면) 단계에서 소변보는 행위와 관련된 꿈을 꾸면서 침구에 소변을 보는 경우가 많다.

- 주뇨증은 수업이 있는 날의 오후에 가장 흔하게 일어나며, 9세 이후에는 드물고, 사회적 불안이나 학업 및 놀이에 열중하여 화장실 가기를 싫어하기 때문에 발생하기도 한다.

- 유병률은 5세 아동은 5~10%, 10세 아동은 3~5%, 15세 청소년은 1%로 추정된다.

- 5세 아동은 남자가 7%, 여자가 3%, 10세 아동은 남자가 3%, 여자가 2% 정도이다.

- 대부분 동반되는 정신장애가 없으나 발달장애를 보이는 비율이 일반집단에서보다 높다.

- 가끔 유분증을 함께 나타내기도 하고 수면 중 보행장애, 수면 중 경악 장애를 나타내기도 한다.

- 유뇨증 때문에 사회활동에 제약을 받게 되고, 친구들에게 놀림과 배척을 당하며, 낮은 자존감 등의 문제를 나타낼 수 있다.

 

유뇨증의 원인

 

• 유전적 요인

유뇨증을 지닌 아동의 75% 정도가 같은 장애를 가진 직계가족이 있으며, 특히 아버지가 유뇨증이 있는 경우 발병률이 10.1배 더 높다.

 

• 생물학적 요인

배뇨 기관의 미성숙, 요도감염에 의한 방광 통제 불능, 방광의 부분적 기능장애, 선천적으로 낮은 방광 용적, 요 농축 능력의 장애, 호르몬 문제 등이 있을 수 있다.

 

• 심리사회적 요인

부모의 비현실적이고 엄격한 대소변 가리기 훈련, 부모의 이혼이나 죽음, 동생의 출생, 입원, 이사, 전학 등으로 인한  불안, 긴장, 초조, 두려움 등의 심리사회적 스트레스가 큰 비중을 차지한다.

 

• 정신분석적 입장

부모에 대한 불만, 두려움, 분노 등의 억압된 감정이 수동 공격적인 복수의 형태로 나타난다.

 

유뇨증의 치료

- 복합적 요인에 의해 나타나므로 세밀한 신체검사를 하고 신체적 원인이 의심될 때는 정밀검사를 실시한다.

- 신체적 요인이 아닐 경우 아동이 지니고 있는 긴장감이나 초조 등의 정서적 문제를 줄여주기 위해 놀이치료와 가족치료를 실시한다.

- 간단히 시행할 수 있는 행동 수정 교육을 부모에게 가르친다.

- 낮 동안에 가능한 한 오랫동안 소변을 참게 하는 방광조절 훈련 및 저녁식사 후 수분 섭취를 줄이게 한다.(50% 이상의 치료 효과)

- 잠자리 요나 기저귀에 전자식 경보장치를 하여 소변이 한 방울이라도 떨어지면 즉시 벨이 울려 잠자는 아동을 깨움으로 화장실에 가게 하는 안전하고 효과적인 방법을 사용한다.

- 이 과정이 반복되면 아동은 경보가 울리기 전에 방광의 긴장을 느껴 잠에서 깨는 것을 학습하게 된다.(야뇨증 아동의 75% 이상의 치료 효과)

- 약물치료는 유뇨증에 잘 적용하지 않지만 경우에 따라 삼환계 항우울제가 사용된다.

 

 

<참고문헌>

권석만(2013). 현대 이상심리학. 2013.

권석만(2014). 이상심리학의 기초. 학지사.

김청송(2016). 사례중심의 이상심리학. 싸이북스.

안창일 편(2019). 이상심리학. 학지사.

Jeffrey S. Nevid 외 2인(2016). 이상심리학. 박학사.