애착 장애/반응성 애착 장애, 탈억제 사회관여 장애

아이와 주양육자간의 안정된 애착형성은 건강한 심신발달에 매우 중요하다.

 

애착 장애의 두 유형

반응성 애착장애	관계를 두려워하거나 회피하는 억제형 장애이다.
탈억제 사회관여 장애	누구에게나 부적절하게 친밀함을 나타내는 탈 억제형 장애이다.

 

반응성 애착 장애의 개념

5세 이전에 시작되는 대표적인 영유아기 장애로, 아이가 애착 대상에게 의지하지 않으며 아이의 다양한 발달을 지연시키는 장애이다.

 

주요증상 및 임상적 특징

- 양육자와의 애착 외상으로 인한 부적절한 위축된 대인관계로 인해 괴로움을 느낄 때에도 양육자에게 위안을 구하지 않으며 양육자의 위안에도 반응하지 않는다.

- 타인에게 사회적 무반응, 긍정 정서의 부족, 양육자에게 짜증이나 공포 반응을 나타내는 등의 사회적‧정서적 장애를 나타낸다.

- 기본 정서욕구가 충족되지 않은 사회적 방임이나 박탈을 경험했다.

- 주된 양육자가 자주 바뀌어 안정 애착을 형성하지 못했다.

- 제대로 양육 받지 못한 극단적 경험인 애착 외상이 있다.

- 부모의 이혼이나 가정불화, 우울증을 비롯한 어머니의 정신장애, 고아원 생활 등으로 생애 초기에 양육자로부터 충분한 애정을 받지 못하거나 학대 또는 방임 상태로 양육되면서 나타난다.

- 이러한 증상이 5세 이전에 나타나야 한다.

 

반응성 애착 장애의 원인

- 애착 외상이라는 비교적 분명한 환경적 촉발 요인이 있다.

- 애착 외상을 겪은 아이가 모두 반응성 애착장애를 나타내는 것은 아니므로, 부모의 양육태도와 아이의 기질적 특성이 어떻게 상호작용하여 이러한 장애가 발생하는지에 관심을 기울여야 한다.

정신분석적 입장	애착대상의 상실경험으로 인한 일종의 우울증 때문이다.
대상관계입장	실망과 좌절로 애착 노력을 포기하는 탈애착 때문이다.
기질	선천적 과민성으로 인해 양육자의 학대나 방임을 유발하거나 애착 결핍에 대한 과도한 좌절을 겪으며 위축된 회피적 행동 때문이다.

 

반응성 애착 장애의 치료

- 양육자와의 애착관계를 개선한다.

- 양육자의 정서적 감수성과 반응성 증진, 새로운 양육자의 제공, 긍정적인 정서적 상호작용을 통해 안정 애착을 형성한다.

- 놀이치료가 효과적이다.

 

탈억제 사회관여 장애 개념

애착 외상을 경험한 아동이 낯선 성인에게 과도한 친밀감을 표현하며 접근하는 무분별한 사회성 장애이다.

 

주요증상 및 진단기준

- 낯선 성인에게 접근하여 주저 없이 대한다.

- 지나치게 친밀한 행동을 나타낸다.

- 낯선 상황에서도 양육자의 존재를 확인하지 않는다.

- 낯선 성인을 망설임 없이 따라 나선다.

- 생후 9개월부터 진단되며 연령이 증가함에 따라 다소 다른 문제행동을 나타낸다.

 

탈억제 사회관여 장애의 임상적 특징

- 장애의 유병률은 잘 알려져 있지 않지만 매우 드물게 나타난다.

- 친부모의 심한 학대나 방임으로 인해 입양되거나 고아원에서 성장한 아동의 약 20%가 이 장애를 나타낸다.

- 사회적 충동성을 나타낸다는 점에서 ADHD(주의력결핍 과잉행동장애)와 유사하지만, 주의집중 곤란과 과잉행동은 나타나지 않는다.

- 인지적, 언어적 발달이 지연된다.

- 동일한 행동을 반복하는 상동 행동증을 보인다.

 

탈억제 사회관여 장애의 원인

- 반응성 애착장애와 마찬가지로 애착 상이라는 환경적 요인에 의해 촉발된다.

- 선천적 성향이 애착 외상에 대한 반응 차이를 발생시킨다.

- 선천적 내향성과 과민성은 반응성 애착 장애를, 선천적 외향성과 자극 추구 기질은 탈억제 사회관여 장애를 나타낸다.

- 외로움과 두려움으로부터 자신을 보호하는 방어기제의 작용으로, 낯선 사람에게 과도한 친밀감을 나타내면서 가짜 위안을 얻으려는 노력이다.

 

탈억제 사회관여 장애의 치료

- 한 명의 양육자와 친밀한 애착관계를 형성시킨다.

- 양육자의 정서적 감수성과 반응성을 증진시키고 애정과 관심을 줄 수 있는 한 명의 양육자를 제공한다.

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참고: 권석만(2013). 현대 이상심리학. 학지사.

         권석만(2014). 이상심리학의 기초. 학지사.

         김청송(2016). 사례중심의 이상심리학. 싸이북스.